惊厥

首页 » 常识 » 问答 » 白虎汤小儿乙型脑炎,也同高热惊厥
TUhjnbcbe - 2020/12/1 18:09:00
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岳美中;白虎汤16《岳美中医案集》

1温热病;

汪某,男,54岁,患感冒发热,于年6月12日入院,在治疗中身热逐步上升,到14日达38度以上。屡进西药热剂,旋退旋起,8天后仍持续高烧38.8度,6月22日由中医治疗。诊见;口渴,汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔薄*。认为温热已入阳明经,内外虽俱大热,但尚在气分,不宜投芩连苦寒之剂,因疏白虎汤加味以治,处方;

石膏60克,知母12克,炙甘草9克,鲜茅根30克(后下),鲜芦根30克,连翘12克,

水煎,米熟汤成,温服。下午及夜间,连进2剂,热势降到38度,23日又按原方续服2剂,热即降到37.4度,24日,原方石膏减量至45克,进1剂,体温已正常,口不渴,舌苔退,唯汗出不止,以王孟舟驾轻汤加减予之。随后进补气健脾剂,兼调理饮食,月余而愈。

论;此病高热,脉象浮大,浮为太阳,大为阳明,表闭内热也,此是大青龙汤证,投苦寒之剂是没有依据的,应当发表寒泄里,表里双解。此用白虎汤之所以能退热者,就是因为已有汗出,营卫外蒸也;若无汗出,但除里热,则营卫易陷或变生他症。

热退了,体温也正常,仍汗出不止也?此还是表有寒凝而未解也。此仍有汗出的问题,就出在只用白虎除里热,而未麻桂解表寒,此是大青龙汤证,若是表里双解,一剂知两剂已,表解热泄,不至汗出不止,也不至调理月余。

另外之前的医家,皆称发热的病,为温病,或病温,或者热病。读起来老感觉是温病,学起来别扭。张锡纯,曹颖甫,岳美中皆是这种称谓。温病,病温,热病,暑病,非常容易混淆,以至越学越糊涂。

2小儿乙型脑炎;

*某,男,3岁,于年8月20日入院,确诊为流行性乙性脑炎。患儿入院时,高热达40度,有汗,口渴,面赤,唇干,呕吐,舌苔*而润,大便日2次,微溏。脉数,右大于左。认为暑邪已入阳明气分,予以辛凉重剂,白虎汤加味,方;

石膏45克,知母6克,山药6克,连翘9克,粳米9克,炙草3克

21日清晨二诊;热反加高到40.5度,舌*而腻,大便日3次,溏薄。仍进原方,石膏加至60克。午后再诊,体温升至40.9度,更加人参服之,热仍如故。大便溏泄不减。

22日三诊;前后大剂白虎汤连用2天,高热不但不退,而且溏便增至四次,闻声惊惕,气粗呕恶,病势趋恶化。但汗出,口渴,高热,舌*,脉大而数,均为白虎汤适应之下,何以诸症不减,而反加重呢?苦思良久,忽悟到婴儿人迎脉数,面赤,高热,汗出,微喘是有表邪;舌*不燥,呕吐恶心上逆,大便溏泻次数多,是脾温蕴有暑湿,乃挟热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎,既犯不顾表邪之错误,又犯膏,母凉润助湿之禁忌,无怪药后高热和溏泻反有增无减。患儿即属挟热下利,纯系葛根*芩*连汤证,因亟为处方;

葛根12克,*芩9克,*连1.5克,甘草3克,1剂甫下,热减至39.4度,2剂减至38.8度,大便转佳,呕吐恶心也止,很快便痊愈出院。

论;此为表实而内热,当用大青龙汤,发表寒清内热,双解表里即可。不知解表,但用白虎,清除里热,所用越用凉药反热越增,不知解表,表闭内壅,里气莫容,所以上见呕吐,下见溏泄。小青龙医案15,不解表,一日夜便泻20多次,还以为是抗生素的原因,小青龙一解表,表解则里松,便泻即止。就这么快,皆是表不解之故。

太阳十九,呕逆者,名曰伤寒,提纲已经说明,表闭内壅,胃气上逆之理;阳明十九,太阳与阳明合病者,必自下利,也已经说明,此有太阳表证,太阳不解,所以内传,与阳明经合病,葛根汤者,仍是解表之义,就是不知解表。最后虽然治愈了,那是葛根*芩*连汤,救逆的作用,之前的白虎汤,就是误治。白虎汤提纲,已经说明,不解表者,不可与之,就是害怕,不解表寒,但除里热,会导至营卫不能外发而内陷,营卫内陷,所以热增而溏多。所谓的“挟热下利”此是错论。

复习一下葛根芩连汤的提纲;太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根*连*芩汤主之。这个就是误下之后表之经热内陷胸膈,不敢在用桂枝辛温解表,而改用葛根芩连汤辛凉解表。这个方本意还是救逆之方,所以用这个方救逆治愈了。

目前为止,小儿流行性乙型脑炎医案有三个,李可老中医放血医案(在《伤寒之道》中),陈宝田用大青龙汤医案,还有本例所谓的葛根芩连汤案,其实都是一个病,表实而发厥逆。对比来看,李可老中医的方法为最好,疗效最快,疗程最短,一般就是针刺放血出,然后汗出人也苏醒,然后辟秽攻*汤,一剂泻下,次日即痊愈。搞清了病理,临证选择最好的治疗方法,是为传承。没有正确的传承,否则一遇急性脑炎,因病急而手足无措。小儿乙型脑炎,是西医的病名,中医的病理,就是外感表实,而发厥热昏迷。此没有用白虎汤之前,为何腹泻便溏,里气内壅而不容也,此仍要解表,表解里松,则不内泄。

王付;白虎汤17小儿高热惊厥(热极生风证)《经方医案》

扬某,女,5岁,其母代诉,在3岁时因感冒出现高热惊厥,自此每次感冒即高热惊厥,曾几次住院治疗,都未能达到远期治疗效果。刻诊;高热,气粗,面红,口干欲饮水,手足轻微抽搐,舌红,苔薄*,脉数。辩证;热极生风,熄风止痉。白虎汤加味;

石膏48克,知母18克,炙草6克,粳米18克,生地*15克,羚羊角粉3克(冲服),钩藤15克,3剂,每日一剂,水煎2次,分10次服,每次1小时,每次用30ml左右

二诊;诸症悉除,又以前方4剂治疗,每周服1剂,每剂分2日服

三诊;为了巩固治疗效果,又以前方2剂治疗,每半个月服1剂,每剂分3天服。

论;患儿自3岁时因感冒出现高热惊厥,就是感冒表解,而里热不清,所以一有表郁,即发高热,营郁血热,热极生风,即发惊厥,此也就是痉病。手足抽搐,或者卒口噤,颈项强急等症。

小儿高热,惊厥病急,不用分10次,大剂量的灌就是,隔一会再灌,一直用到体温降下来,或者病缓之后,再分次数。越是这样的高热急症,越要急用药,因为外感高热的病理非常清晰,可以大胆的用。李可老中医的破格救心汤,多克附子,熬十多分钟就开始给心衰的病人灌药,因为是急救,就边熬边灌。

后面的三诊,完全没有必要在用了,这是外感导致的内热不除,一有表郁,里热即起,只要不感冒,里热就不会起,患儿预防的应是外感,而不是用白虎预防里热。没有外感,何来里热。之前没有用过白虎汤,是有伏热,现在已用白虎,热也外透,即使在有外感,也未必会有高热惊厥,所以不用三诊之方,恐固疗效,嘱之患者,预防外感即可。

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