急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN）常简称急性肾炎，广义上包括了一组以急性起病、表现为血尿、高血压、水肿并常伴尿量减少、肾小球滤过率减低为特点的肾小球疾病，故亦常称急性肾炎综合征。
一、病因和发病机制
本病是由A族β溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。
链球菌中仅部分致肾炎菌株感染后才引发肾炎；继于呼吸道、咽部感染者常由2、49、50、55、60型引起；继于皮肤感染者常由1、3、4、12、25、49型引起。
二、病理
大体观察双肾明显肿大，光镜下肾小球是弥漫性毛细血管内增生性肾炎病变。即肾小球内皮及系膜细胞增生，早期（发病6周内）还可见白细胞浸润。
三、临床表现
1.典型病例：急性起病，主要表现为血尿、水肿、血压高和程度不等的肾功能受累。50%～70%患儿为肉眼血尿，持续1～2周转为镜下血尿。
2.轻症：则临床症状不明显，仅表现为镜下血尿。重症则可呈急进性肾炎样过程，短期内出现肾功能不全。
四、急性期并发症
常见者有三种：1.严重循环充血状态，甚至心力衰竭、肺水肿主因水钠潴留、血容量扩大而致。表现为气急、心率快、心尖部收缩期杂音、肺底啰音，重则端坐呼吸、烦躁、奔马律、心脏扩大、腹痛、肝大等。
2.高血压脑病：此指血压急剧增高时伴发神经系统症状而言，患儿表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍、嗜睡或烦躁，如未能及时处理则可惊厥。
3.急性肾衰竭：急性肾炎早期相当一部分患儿有程度不一的尿量减少及氮质血症，但真正并发急性肾衰竭者仅少数。
五、实验室检查
1.尿液检查：血尿几乎见于所有患儿，早期多为肉眼血尿，后转为镜下血尿。
2.血常规检查：常见轻度贫血；此与血容量增大血液稀释有关。白细胞计数可正常或增高。
3.肾功能及血化学：肾小球过滤率降低；但一般不低于50%，部分患儿有短暂的血尿素氮、肌酐增高。
4.有关链球菌感染的细菌学免疫学检查：于肾炎起病时前驱的链球菌感染多已经过抗菌治疗，故病灶处细菌培养阳性率不高。
5.血补体测定：本病90%以上患者病程早期血中总补体及C3显著下降，6～8周时恢复正常。
六、治疗
本病主要为对症治疗。治疗原则是纠正病理生理变化及生化异常，防治急期合并症，保护肾功能，以利其恢复。
1.急期宜卧床休息2～3周；直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复。饮食方面：水肿、高血压者限盐；氮质血症者限蛋白于0.5g/kg，有少尿、循环充血者适度限水。
2.消除感染灶：常选用链球菌敏感的青霉素；过敏者改红霉素。疗程7～10天。
3.利尿剂的应用：经水盐入量控制，仍有水肿、高血压、尿少者给予利尿剂。
4.降压：凡经休息、限盐、利尿剂而血压仍高者给予降压药。
5.高血压脑病：应采用速效高效降压药以迅速降压，此多属血管扩张药如硝普钠。
6.循环充血状态：应严格限水及钠入量，积极利尿，对伴发肺水肿者还可应用硝普钠，上述保守治疗无效则可用透析或血滤纠正。
（更多内容详见《张博士医考红宝书儿科主治》）
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