百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病,百日咳杆菌是本病的致病菌。
其特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末伴有特殊的吸气吼声,病程较长,可达数周甚至3个月左右,故有百日咳之称。
1.潜伏期一般7~10天,可长至21天。
2.临床病程可分为三期。
(1)卡他期
从发病开始至出现痉咳,一般约1~2周。
开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、轻度发热,也可只有干咳,并不引起注意。
当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。
(2)痉咳期
一般为2~6周(自数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。
发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态,最后深长吸气。
因其时喉部仍呈痉挛状态,故伴有高音调的鸡鸣样吼声,接着又发生下次的痉咳,如此反复发作多次,直至咯出黏稠痰液为止。
咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等,表情极其痛苦,呕吐后方告结束。
轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。
(3)间歇期
情况无特殊。痉咳时,上腔静脉压力增高,回心血流受阻而有瘀血现象。
常见颜面及眼睑浮肿,阵咳剧烈时,可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等,甚至发生颅内出血。
痉咳频繁者每影响睡眠,致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退,加上呕吐,继发感染,可致营养障碍。
如无继发感染,患儿一般体温正常,肺部无阳性体征或有不固定的啰音。
3.新生儿和幼婴儿
常无典型痉咳,表现为阵发性屏气发绀,易致窒息、惊厥。
呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。
若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救,可窒息死亡。
4.成人百日咳
近年来青少年和成人百日咳有增多趋势,可占流行时总病例的10.2%。
一组经细菌培养证实的成人百日咳,平均年龄为35岁,有典型症状与痉咳后呕吐,但也可仅有数周干咳,罕有并发症。
大多数仍可坚持工作,本人虽无多大痛苦,但可作为传染源,尤其威胁小儿,应予重
1.治疗原则
(1)一般疗法
按呼吸道隔离,保持空气新鲜,避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。
(2)抗生素治疗
应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程。
2.对症治疗
祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇(舒喘灵)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽,有利睡眠。
幼婴窒息时应即刻行人工呼吸,给氧,必要时给予止痉排痰。
可用普鲁卡因静脉滴注,每日1~2次,连用3~5天,以减少窒息或惊厥
,需同时注意心率和血压。
百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时,予以对症治疗。
3.并发症的治疗
按并发病种,给予相应治疗。
4.皮质激素
只短期应用于危重患者,如幼婴或有脑病者。强的松龙口服。
或氢化可的松静脉给药。注意激素的副作用。
5.外擦疗法
用鲜生姜或大蒜切片,粘蜗牛液或鸡蛋清,在胸骨部由上而下涂擦,1日2次,每次数分钟。