笔者坐诊时，经常遇到一些家长，小儿感冒，动不动就喜欢用阿莫西林、利巴韦林这些药物，用了三四天下来，没有效果，医院就诊。小儿感冒不是什么大病，处理不当，擅自乱用、滥用药物，不仅耽搁小儿病情，还会带来一系列的后期问题，比如迁延不愈，失治误治，引起下呼吸道感染等严重疾患。为避免及减少这类问题的发生，笔者结合多年临床经验及相关理论，给大家分享一下小儿感冒应如何治疗的相关知识。?
首先，你要了解感冒的概念。
什么是感冒？感冒是中医的说法，西医称之为急性上呼吸道感染，简称“上感”，是指局限在鼻腔和咽喉部呼吸道粘膜的急性炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。本病一年四季均可发生，以气候骤变时及冬春季节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为多见。你需要了解，上呼吸道包括鼻、咽和喉。
第二、感冒是如何引起的，病因及临床表现为何？
这个比较复杂，你只需要大致了解一下即可。感冒的病因及临床表现，可以从中医、西医两个方面解说。
西医病因及临床表现：
病因：病*或（和）细菌感染。90%以上为病*感染，少部分为细菌感染。常见病*有鼻病*、柯萨奇病*、流感病*、副流感病*、呼吸道合胞病*、冠状病*、单纯疱疹病*、EB病*，埃可病*及腺病*等。细菌感染多为继发，临床以溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等多见。人体在受凉、淋雨、过度疲劳等因素影响下，呼吸道局部防疫功能处于低下状态，导致原有的病*或细菌迅速繁殖。病*和细菌可通过飞沫传播，或由接触鼻、咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。这段话你仅需了解，感冒绝大部分是由病*感染引起，细菌感染是少数。
临床表现：
①普通上感：婴幼儿可骤然起病，高热，咳嗽，食欲差，可伴有恶心，呕吐，腹泻，烦躁甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常见鼻塞，流涕，打喷嚏，发热，咽痛或脐周疼痛不适等。病程3-5天。
②流行感冒：有明显的流行病史，全身症状突出，如高热，四肢酸楚，头痛等，卡他症状不明显。
③特殊上感：疱疹性咽峡炎：咽峡部疱疹，急性发热，体温在39摄氏度以上，流涎，咽痛；咽-结合膜热：咽部充血，眼结合膜炎，高热，咽痛，眼部刺痛。病程1-2周。
中医病因及临床表现：
①感受风寒：发热，恶寒，无汗，鼻塞，流清鼻涕，咳嗽，头痛，身痛，肢节酸痛。小儿发病之后易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，入里化热，形成寒热夹杂之证。
②感受风热：发热较重，恶风，微有汗出，头痛，鼻塞流浊涕，打喷嚏，咳嗽，咽痛等。
③感受暑湿：发热，无汗，头晕或头痛，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，呕吐，泄泻。
④感受时邪：起病急，病情重，初起发热，恶寒，肌肉酸痛，随着可出现目赤咽红，恶心呕吐等症。
临床上以①②两种最多见。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感冒后，容易夹痰咳嗽痰鸣，夹滞消化不良，夹惊睡卧不实。
第三、感冒要怎么检查？
医院后，医生会做一些简单的体格检查，比如测量体温，看哈喉咙，听听肺部等，必要时会查个血常规，拍个胸片就可以了，一般后两项基本不做。病*感染时查血常规显示白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高。
第四、具体用药，怎么选用？
西医用药：①抗病*药：目前尚无有效的特异性抗病*药。以往推荐利巴韦林，但是由于儿童发育尚未完全，药物排泄能力差，使用利巴韦林可能导致婴儿骨髓抑制和呼吸功能障碍等，所以儿童应该慎用。②抗菌药：阿莫新林，头孢类，必要时可用。不可滥用，经查血，有指征才能使用。否则，耐药、肠道菌群失调、免疫力低下、反复生病，以后就很容易发生这些问题。③对症用药：鼻塞流涕，用氨咖*敏口服液或者小儿氨加*那颗粒；咳嗽用氨溴特罗口服液，咳嗽有痰就用小儿止咳糖浆，高热用布洛芬或对乙酰氨基酚口服，也可冷敷、温水浴物理降温。从临床经验、安全性及治疗效果来看，小儿感冒，尽量中医治疗，必要时中西医结合治疗。
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中医治疗：
①风寒感冒：恶寒无汗，鼻流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。此时可用荆防败*散加减。头痛明显加葛根、白芷；恶寒无汗加桂枝、麻*；外寒里热加*芩、石膏、板蓝根。
②风热感冒：发热恶风，咽红肿痛，鼻流浊涕，舌质红，苔薄*，脉浮数或指纹浮紫。此时用银翘散加减。高热，加石膏、*芩；咽红肿痛，加射干、板蓝根；鼻塞加辛夷、苍耳子。
③暑邪感冒：见于夏季，发热身重，脘痞呕逆，舌苔白腻，脉数或指纹紫滞。用方新家香薷饮加减。热偏重者，加*连、栀子；湿偏重者，加佩兰、霍香；呕吐，加半夏、竹茹；泄泻，加葛根、*芩、*连、苍术。
④时邪感冒：起病急骤，全身症状重，高热恶寒，无汗或汗出不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔*，脉数。此时宜用银翘散合普济消*饮化裁。高热加柴胡、葛根；恶心、呕吐加竹茹、*连、半夏；腹痛加延胡索、白芍。
兼证：
①夹痰：风寒夹痰者，用二陈汤合三拗汤；风热夹痰用桑菊饮加减。
②夹滞：脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸者合用保和丸；便秘尿赤，壮热口渴者，合用凉膈散加减。
③夹惊：兼惊惕哭闹，睡卧不宁，合用镇静丸加减。
中成药：
风寒感冒：荆防颗粒，正柴胡饮冲剂，通宣理肺颗粒
风热感冒：桑菊感冒颗粒，小儿豉翘清热颗粒，板蓝根颗粒
暑湿感冒：霍香正气口服液
时邪感冒：四季抗病*合剂
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推拿疗法：推攒竹，分推坎宫，揉太阳，清肺经，分阴阳，揉肺俞。风寒者加揉外劳宫，掐阳池；风热者加推天柱，清天河水，退六腑；夹滞者加补脾，清胃，摩腹；夹痰者加按揉天突，揉膻中；夹惊者加清肝经，清天河水，掐五指节。
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针灸疗法：①风热感冒用针法。取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，每日1-2次。②风寒感冒用灸法。取大椎、风门、肺俞。用艾柱1-2壮，依次灸治，每穴5-10分钟，以皮肤表面潮热为宜，每日1-2次。
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感冒是自限性疾病，一般病程为一周左右，症状轻微者，能不用药尽量不用，通过一般治疗（加强休息，多饮温水，注意呼吸道隔离，预防并发症），症状缓解即可。倘若必须用药，尽量首选中药颗粒剂，中成药，其次考虑西药，抗生素尽量不用。用药要谨慎，有指征用药，药性相反，也会延误甚至加重病情，综合考虑用药的安全性及有效性，家长应坚守用药原则，能一般不口服，能口服不肌注，能肌注不输液，为了您孩子的健康，家长一定要把好这道关卡。
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作者：王泽龙
编辑：李东旭
审核：骆冰凝
参考文献
1.陈志强，蔡光先.中西医结合内科学.2版.北京：中国中医药出版社..8
2.王雪峰.中西医结合儿科学.2版.北京：中国中医药出版社..8
