导语：化脓性关节炎是一种关节内脓*症。最常见的见于儿童，最常影响臀部关节和膝关节部位，其次是肩部、肘、踝关节，远期伸长率可影响关节活动的功能。根据病理过程可分为浆液渗出期、纤维素渗出期和化脓性渗出期。病原细菌如金*色葡萄球菌通过血液和其他途径进入关节以增加炎症反应，是化脓性关节炎的根本原因，而年龄又是细菌感染的一个重要因素。
01化脓性关节炎分为三个时期，常见致病菌为金*色葡萄球菌
1、浆液性渗出期
细菌进入关节腔内，滑膜明显充血、水肿、白细胞浸润和浆液渗出。渗出物含有大量白细胞，软骨完整，如果及时治疗，渗出物可被完全吸收而不留下任何关节功能障碍。这一时期的病理变化是可逆的。
2、血浆纤维素渗出期
病变继续发展，渗出物变得浑浊，细胞数量增加。滑膜液中的酶使滑膜炎恶化，这大大增加了血管的通透性。关节液中含有大量的纤维蛋白。关节软骨上的纤维蛋白沉积可影响软骨细胞的代谢。修复后，不可避免地会出现关节粘连和功能障碍。关节软骨损伤程度不同，有些病理改变已不可逆转。
3、化脓性渗出物阶段
炎症已侵入软骨下骨，滑膜和关节软骨已被破坏，关节周围也有蜂窝组织炎。渗出物已明显化脓。严重粘连的关节修复后，甚至是纤维性或骨性永久性损伤，严重的残留关节功能障碍。
4、基本病因
常见致病菌为金*葡萄球菌，占85%，医院新生儿化脓性关节炎最常见的病原体。其次是白葡萄球菌、淋病、肺炎球菌和肠道细菌等。人体其他部位脓性病变中的细菌病原体通过血液循环传播到关节，这是最常见的传播途径；邻近关节附近的脓性病灶直接伸入关节腔，如股骨头或髂骨骨髓，至髋关节。
化脓性关节炎最常见于儿童和婴儿，其次是青少年，成年人的情况更少见。男人更普遍。主要发生在膝关节和髋关节，其次是肘关节、肩关节和踝关节。一般是单一性的，儿童患者可以多重，但不对称。原发化脓性病灶轻重不一，主要集中在皮肤、黏膜和扁桃体上，但大多数患者无法找到原发性病变。一般都有外伤史。
5、典型症状
全身症状起病快，有寒战、高烧等菌血症表现，体温高达39℃，甚至出现谵妄和昏迷，小儿惊厥多见。局部症状有关节疼痛，化脓性关节炎的早期局部症状，当关节活动时症状加重。髋关节的化脓性关节炎表现为膝盖疼痛。关节肿胀：肘关节、手腕、膝关节、踝关节等浅表关节。
关节功能障碍，由于炎症和疼痛的刺激，患肢肌肉产生保护性痉挛，四肢大部分弯曲。同时由于炎症增加导致关节内脓肿增大，使受伤的肢体固定在关节间隙充分扩大而关节不能活动的位置。关节脱位，病情恶化，炎症侵犯周围软组织，脓液穿透关节囊，可产生半脱臼或完全脱位症。
02化脓性关节炎有各种并发症，治疗原则有三个基本的特点
1、并发症
化脓性关节炎引起的股骨头坏死是婴幼儿最严重的并发症。在髋关节，无菌性骨坏死是由于化脓性血栓形成引起的关节内压力增加或不孕性性交的感官渗出物，由此造成的压迫导致血管堵塞。炎症引起的骨骺损伤可影响肢体的生长长度，缩短肢体长度。或者由于炎症周围的骺，血液供应，使骺生长得更快，四肢稍长。
2、治疗的原则
化脓性关节炎的治疗应遵循三个基本原则：关节必须完全排空，应使用抗生素以减少感染的全身反应，关节应保持在稳定的位置并固定，以尽可能保持关节的功能。抗生素应在早期使用，有足够的身体大小，并根据细菌培养和药敏试验的结果进行调整。高烧散冷时，加水、电解质紊乱，增加营养。
3、一般治疗
四肢固定使用石膏或皮肤牵引固定肢体的功能位置，这可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形，并减轻关节软骨的压力。化脓性关节炎的治疗周期一般为10至30天，治疗费用可能有很大的个体差异，医院、治疗计划、医疗保险*策等有关。
4、一般预后
化脓性关节炎的预后良好，只要早期诊断和及时合理地治疗能明显改善预后，不留下关节畸形等损伤。化脓性关节炎会有疼痛、活动受限等症状，患者可能有焦虑等。化脓性关节炎，如果不及时诊断和治疗，可能会留下永久性关节损伤畸形。不自愈，应积极治疗，以避免疾病的进展。
5、日常护理
化脓性关节炎发病迅速，全身症状加重，给患者的心理和生理带来极大的痛苦，科学合理的日常护理措施有助于缓解症状，促进疾病的治疗。化脓性关节炎治疗周期长，恢复缓慢，并且由于疼痛、运动障碍等问题，患者容易焦虑，对预后存在一定的担忧。
6、术后护理
保持手术切口干燥、清洁，遵守医生指示及时服用抗感染药物，预防感染。术后患肢抬起，促进静脉回流，有利于肿胀消退。定期翻身，骶尾部，脚后跟垫小水垫，预防褥疮。注意保持冲洗管道和排泄管道不变形、折叠、压力大，观察流量，如果颜色较深或有大量鲜红液体流出，应警惕活动性出血，并及时向医生报告。
7、生活管理
在床上休息。急性期患者应适当地抬起患肢，限制其活动；保持病肢功能，以减轻疼痛，消除肿胀，防止关节畸形。急性期过后，鼓励病人积极活动。高烧时注意给温水擦洗，头部放冰袋等。进行物理降温。饮食清淡，给人营养，易消化食物。化脓性关节炎患者应选择含硫量较高的食物，避免食用番茄类蔬菜。科学合理的饮食建议有助于疾病的康复和缓解症状。
结语：化脓性关节炎是一种可以预防的疾病。避免关节损伤和正确处理关节损害可有效降低关节损伤的风险。避免关节受伤。注意运动场地和器材的安全，避免受伤。运动前热身，运动量逐渐从小量增加，不开始就承担了繁重的运动负荷。做了大量的运动后可以放松一下。老年人走路时，应避免摔倒。正确的关节损伤管理。防止病原菌感染。
