??儿童发热后体温每升高1.0℃，基础代谢率提高13％。在发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素的消耗均增加。此外，高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分的大量丢失，严重者可引起脱水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命。要处理好儿童发热，避免出现危险情况，以下几点你得知道。
一
发热的相关概念
（一）、定义及分类发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。（临床常指肛温≥38℃或腋温≥37.5℃）临床上按照腋温高低将发热分为４类1、低热：37.5~38.0℃2、中度发热：38.1~38.9℃3、高热：39.0~40.9℃4、超高热：≥41.0℃（二）、发热与退热药的使用对于低热患儿，无需使用退热药物，且发热本身是机体抵御炎症和疾病的一种表现形式，过早和/或过多地使用退热药会影响疾病的诊断及预后。退热药仅用于缓解发热导致的不适，而不是将体温降至正常，也不能预防热性惊厥。
二
儿童发热处理策略
对于儿童发热病因治疗是根本，降温并非单纯恢复正常体温，是为减轻发热所致的不适及保护脏器功能。（一）、对因治疗儿童发热最常见的原因是感染，其中病*感染多为自限性，症状较轻时无须药物治疗，症状明显时以对症治疗为主。怀疑细菌感染时应予抗生素治疗，按不同病原体选择药物。另外治疗期间还得注意抗生素引发的药物热，尤其是β-内酰胺类药物。（二）、改善舒适度护理措施进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等。其中温水擦浴法等，是通过蒸发和传导散热降低机体体温，不能改变体温调节中枢的调定点上移，作用不持久，在短时间内效果明显，仅可适当的作为辅助退热。（三）、药物退热1、推荐用药世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。2月龄以上儿童体温≥38.2℃，推荐用法详见下表。2、其他类（1）小儿柴桂退热颗粒：小柴胡汤为和解少阳的代表方剂，常用于小儿感冒发热，使用时在小柴胡汤基础上加用西药治疗小儿发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等效果很好。用法用量为：开水冲服。1岁以内，每次2g；1～3岁，每次4g；4～6岁，每次6g；7～14岁，每次8g，一日4次，3天为一个疗程。（2）复方氨林巴比妥注射液：本品能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用，主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。用法用量为：肌内注射，2岁以下：0.5~1.0ml/次，2~5岁：1~2ml/次，＞5岁：2ml/次。（3）糖皮质激素：对患儿使用了布洛芬与对乙酰氨基酚等，效果还是不好，高热持续不退时，可酌情少量使用，如：具有严重中*症状，持续高热不退，经对症治疗3～5d以上患者最高体温仍超过39℃，可适当使用强的松，且体温下降后立刻停药。
三
不良反应及注意事项
（一）、不良反应婴幼儿肝肾功能发育尚不完全，儿童用药时需注意不良反应的发生。1、对乙酰氨基酚常规剂量下较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少；但长期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭。此外，对乙酰氨基酚可能导致罕见严重的皮肤反应，包括致命的StevensJohnson综合征、中*性表皮坏死松解症等。发生严重不良反应时应停药，并给予对症处理；发生急性中*应给予乙酰半胱氨酸解救，根据病情给予相应处理。2、布洛芬一般为轻度的肠胃不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血。发生严重不良反应时应停药，如出现胃肠出血或溃疡给予质子泵抑制剂；发生急性肾损伤时，应根据肾损伤严重程度采取不同的治疗。3、复方氨林巴比妥注射液不良反应有粒细胞缺乏，紫癜，有时出现急性起病。皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。过敏者会出现休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。（二）、注意事项1、使用退热药物时不能与含有解热镇痛药的复方感冒药合用，两者联合使用会导致重复用药，有过量中*的风险2、乙酰氨基酚可致肝损伤，布洛芬的不良反应有肾脏损害和胃肠道出血，两者联用退热效果更佳，但可能会加重不良反应，且没有证据表明对缓解患儿舒适度更有效，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。3、新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对NSAIDs的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，因此２月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药。4、对乙酰氨基酚有引起哮喘的风险，频繁使用则可增加年幼儿童哮喘发作风险。5、对乙酰氨基酚中*应予N乙酰半胱氨酸解*，8~10ｈ给药可显著减低肝*性，超过24ｈ则疗效较差。开始口服ｍg/kg，随后按照70mg/kg，每4h用药1次，共给予17次。6、长期使用复方氨林巴比妥注射液可引起粒细胞减少，再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中*反应；有严重的呼吸系统疾病及呼吸困难者慎用。7、、儿童肝功能损害达到以下标准：丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）大于８倍参考值上限（ULN）；或ALT或AST大于5倍ULN，持续２周；或ALT或AST大于3倍ULN，伴总胆红素大于２倍ULN或国际标准化比值（INR）＞1.5；或ALT或AST大于３倍ULN，且逐渐加重或嗜酸性粒细胞大于5％，以及肝功能不全伴高热者，除病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚。参考文献[1]罗双红,舒敏,温杨,丁俊杰,龚宗容,张萍,高珊,郭琴,朱渝,谭珊,苗瑞雪,万朝敏,张崇凡.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,,11(02)
1-96.[2]秦红莉,任菁菁.儿童发热在基层医疗卫生机构的规范化诊治[J].中国全科医学,,23(07):-.[3]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,(03):-.[4]张洪光.布洛芬混悬液与复方氨林巴比妥注射液临床疗效的对照观察见解[J].健康大视野,(13):64.??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
