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男性原发性乳腺癌影像表现 [复制链接]

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男性乳腺癌占所有乳腺癌的0.7%和男性所有癌症的0.17%。尽管过去25年中男性乳腺癌的发病率增加了大约26%,但美国的总发病率约为每10万人每年[1]。

男性乳腺癌的原因尚不清楚;有人认为激素水平起作用。男性乳腺癌的危险因素包括睾丸异常,如隐睾,先天性腹股沟疝,睾丸切除术和睾丸炎,以及导致雌激素水平升高的病症,如高龄,克氏综合征(风险增加50倍)和肝功能差[1,4]。男性胸部放射治疗会增加患乳腺癌的风险[5]。患有乳腺癌家族史的男性比没有家族史的男性患乳腺癌的几率高2.5倍。男性乳腺癌更常伴有胚细胞突变BRCA2比BRCA1。男性乳房发育不被认为是男性乳腺癌的危险因素[3]。

多个报告已描述在男性原发性乳腺癌的乳房X线照相和超声图像特征[6-8];然而,迄今为止最大的系列仅描述了14例患者的影像学表现[6]。Partik等人[7]描述了41名乳腺癌男性的影像学和病理结果,其中只有13名患有原发性乳腺癌。据我们所知,没有报道描述术前超声评估区域淋巴结盆腔对原发性乳腺癌男性的作用。在这项回顾性研究中,我们描述了男性乳腺癌的超声,超声和组织病理学检查结果,包括超声检查确定的腋窝淋巴结状态。

——检查方法——  

乳腺X线摄影

使用LoradM3(Hologic)或DMR系列(GEHealthcare)乳房X射线摄影装置进行乳房X光摄影。执行标准的双视图乳房X光检查,并视为必要时提供附加视图。根据美国放射学会BI-RADS乳房X射线照相辞典[9]对乳房照相病灶进行综述,以了解肿块的存在和位置;形态特征和钙化分布;形状,边缘和密度和相关的发现,如皮肤,乳头,或胸部肌肉受累和男子女性型乳房的出现。

超声

实时灰度和彩色多普勒超声是使用带有10-5MHz线性阵列换能器的Elegra单元(西门子医疗解决方案)或具有10-5MHz线性的ATLUltramark9单元(PhilipsMedicalSystems)阵列换能器。12位参加放射科医师的乳腺超声检查(经验范围2-16年)之一进行了影像学检查。评估的灰阶参数包括病变的存在和类型(实性,复杂囊性或建筑物变形),形状,边缘特征,后部声学现象,回声性和血管性,以及周围组织特征,如皮肤,乳头或胸大肌肌肉受累和导管延伸。病变根据BI-RADS超声词典进行分类[10]]。此外,区域淋巴结盆,包括腋窝,内乳,和锁骨区域的超声状态,被列入,根据先前公开的标准[11,12]。43名患者接受了腋窝淋巴结盆腔术前超声评估;36例患者术前根据美国癌症联合委员会分期标准[13]确定的内乳腺,锁骨下和锁骨上淋巴结盆腔影像进行N3期疾病评估。

图1A-57岁的男性,右乳房可触及肿块。最终病理分析显示浸润性导管癌。右侧中侧乳房X线照片显示不规则的亚肺部肿块伴有毛刺边缘(箭头)。

图1B-57岁男性,右乳房可触及。最终病理分析显示浸润性导管癌。横断能量多普勒超声检查显示不规则的低回声团块,伴有右侧乳房毛刺边缘(箭头)和相关的血管过度。

——组织学——

最终的病理学得自乳房切除术或切除活检标本。腋窝淋巴结状态通过超声引导下的细针穿刺活检和腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检确定。病理特征由具有10年经验的专门乳腺病理学家评估。

Note—Percentagesdonottotalbecauseofrounding.Numbersinparenthesesarepercentages

表1中列出了57例乳房成像患者的年龄与例未成像患者的年龄。57例乳腺影像患者中大部分呈现可触及肿块(54/57[95%])或乳头倒置(2/57[4%])。一名乳腺癌病史的患者在乳房X线照相术中检测到对侧无症状乳房中偶然发现异常。相比之下,例(78%)无乳房成像的患者中有例出现可触及肿块,31例(17%)乳头倒置,10例(5%)乳头溢液。

Note—Percentagesdonottotalbecauseofrounding

乳腺X线摄影

乳房X射线照相术结果(表2)仅包含非钙化肿块(69%),微钙化肿块(29%)和仅微钙化(2%)。大体形态结果可用于54例患者。质量最为常见(50%)(图1A,1B,2A,2B,2C,3A,3B,和3C);其余为小叶(20%)(图4A),椭圆形(11%)或圆形(17%)。边缘经常被刺(33%)(图1A),模糊(32%)(图2A),限制(15%)(图4A),或微栓化(6%)(图3A)。大多数群众是高密度(67%)或等密度(15%)。

图2A-55岁男性,可触及左乳房肿块。病理分析显示浸润性导管癌伴腋窝,锁骨下及锁骨上淋巴结转移。左侧外侧乳房X线照片显示不规则肿块,边缘模糊(箭头)和腋窝淋巴结肿大(箭头)。

图2B-55岁的男性,可触及左侧乳房肿块。病理分析显示浸润性导管癌伴腋窝,锁骨下及锁骨上淋巴结转移。横向声像图显示不规则的低回声团块,有角边缘箭头)和相关的后部声影(箭头)。

图2C-55岁男性,可触及左侧乳房肿块。病理分析显示浸润性导管癌伴腋窝,锁骨下及锁骨上淋巴结转移。左锁骨上区的纵向能量多普勒超声图显示伴有内部血管增生的放大的低回声淋巴结(箭头)。

图3A-48岁男性,有慢性肾功能衰竭和可触及的右乳房肿块病史。病理分析显示浸润性导管癌。右侧乳房X线照片显示不规则肿块,小结节边缘(箭头)和相关的男子女性型乳房(箭头)。

图3B-48岁男性,有慢性肾功能衰竭病史和可触及的右乳房肿块。病理分析显示浸润性导管癌。横向声像图显示低回声肿块(箭头)。

图3C-48岁男性,有慢性肾功能衰竭和可触及的右乳房肿块病史。病理分析显示浸润性导管癌。横向功率多普勒声像示出了具有实心内部回声和血管增生(扩张导管箭头)表示导管延伸。

男性乳腺钙化呈多形(47%),点状,线状或粗糙(图5和6)。钙化分布为分节段(29%)或分组(24%);其余的是线性的,分散的或单一的。

肿块可以是低位(直接垂直于乳晕)(58%)(图1A,4A和7A)或偏心位置(42%)。部分患者(大约40%)出现男性乳房发育症(图3A)。还记录了乳头回缩(图7A),皮肤增厚或两者。一名患者有胸部肌肉受累的乳房X线照相证据(图7A)。

超声

90%的癌症患者可见肿块,10%的结构扭曲(表3)。35个肿块(69%)为实性(图1B,2B和3B),11个(22%)为复合肿块和混合固体和囊性组织(图4B)。超声检查评估的51例癌中,2例(4%)表现为乳管内肿块(图8A和8B),8例(16%)乳腺肿大(图3C)。

图4A-57岁男性,可触及左侧乳房肿块。最终病理分析显示囊内乳头状癌。左侧颅骨乳房X线照片显示高密度,小叶亚肺部肿块(箭头),边界有界限。

图4B-57岁男性,可触及左侧乳房肿块。最终病理分析显示囊内乳头状癌。纵向能量多普勒超声图显示实体乳头状投影(箭头)中的左外切复杂囊性肿块和血管增生。液体液位(箭头)与近期活检的出血有关。

图5-52岁男性在切除右乳腺肿块后提出乳房造影分期,乳房造影显示浸润性导管癌。左侧切除活检显示2级导管原位癌,这在乳房切除术中得到证实。左侧放大乳房X线照片显示节段性分布的多形性钙化(箭头),但没有相关的肿块。

图6-63岁男性,右乳房可触及肿块。最终病理检查显示浸润性导管癌和导管原位癌。放大乳房X线照片显示圆形等密度肿块,边缘模糊(箭头),伴有粗大不均匀钙化(直线箭头)和乳头回缩(弯曲箭头)。

图7A-53岁男性,右乳房可触及。病理检查显示浸润性导管癌伴胸大肌和乳头受累。锥体放大右乳房X线照片显示不规则的肿块(长箭头),边缘不清楚并伴有乳头回缩(弯曲的箭头)。肿块与胸大肌不能分离(箭头)。注意肿块中的(短箭头)颗粒样钙化。

图7B-53岁男性,右乳房可触及。病理检查显示浸润性导管癌伴胸大肌和乳头受累。纵向右声图显示固体低回声肿块,边缘模糊(箭头)与胸大肌(直线箭头)相邻,并乳头受累(弯曲箭头)。

aAxillarynodalmetastasesrangedfrom0.4to1.1cm(mean,0.5cm)

质量形状不规则(50%)(图1B,2B和3B),椭圆形(35%)或圆形(7%)(图7B)。在44%的肿瘤中边缘结节(图2B和3B)。大多数肿块呈低回声(76%),没有相关的后声现象(35%)。功率多普勒超声显示32名患者(70%)具有血管增生。根据最终病理分析确定的假阴性率为50%(8/16)(表5)。

表5:最终病理学的超声表现(略)

所有患者都接受了手术。大多数(29[51%])患有浸润性导管癌(表6)。

Note—Percentagesdonottotalbecauseofrounding.DCIS=ductalcarcinomainsitu

大多数肿瘤对雌激素(53[93%])或孕酮(45[79%])受体呈阳性。22个肿瘤(39%)为T1期(2cm);31(54%),T2期(2-5厘米);和一个(2%),阶段T3(5厘米)。对于57名乳房成像患者,平均肿瘤大小为2.2cm(范围0.9-6.5cm)。这与未经乳房成像的名患者的平均肿瘤大小为3.6cm(范围,0.4-19cm)相比较(表1)。57例患者中有27例(47%)发生腋窝淋巴结转移。

图8A-63岁男性,可触及左侧乳房肿块。病理检查显示浸润性导管癌。左侧外侧斜乳房X线照片显示管状结构的高密度肿块(箭头)。

图8B-63岁男性,可触及左侧乳房肿物。病理检查显示浸润性导管癌。横向彩色多普勒超声显示导管内肿块(箭头)和内部回声扩张导管(箭头)代表导管扩张。

总结

男性乳腺癌患者的乳房X光检查可能是不规则的,小叶状的,圆形的或椭圆形的[4]。在我们的研究中,50%的肿块形状不规则,边缘有毛刺(33%),模糊不清(32%)或有界限(15%)。这些发现与Gunhan-Bilgen等人的先前报道一致。[6]。被怀疑的群众应该被怀疑在男性身上,因为他们可能与乳腺癌有关[14]。

40%的患者出现男性乳房发育症;这个比率与以前的报告相似[8]。然而,男性乳房发育与乳腺癌之间没有因果关系;它们的发生可能是由于雌激素水平升高,这两种情况都可见[8]。在组织学检查中,男性乳腺癌标本中有21%发现男性乳房发育症,低于未选择病例尸检报告的40-55%的发生率[3]。

男性乳腺癌的超声表现与女性相同细胞类型的癌相似。这些癌症之间的主要区别在于起源地。女性中的大多数浸润性乳腺癌起源于末梢乳腺小叶单位的周边,只有其次涉及中央导管。乳腺组织更常见于男性,而不是女性,主要发现于上部外部象限;因此,男性乳腺癌通常发生在一个亚区域[13]。在我们的研究中,58%的病灶位于低位,42%为偏心。在我们的研究中,大多数肿瘤(69%)在超声检查中表现为固体肿块,22%表现为复杂的囊性肿块,10%表现为结构扭曲。yang等人[4]研究了8名男性乳腺癌的超声特征,发现50%的患者有复杂的囊性肿块。男性乳腺癌的形状通常不规则,在超声检查中具有微卷形,尖状或角缘[15,16]。两名患者在我们的研究中仅在超声检查中出现多中心病,这在手术计划中很重要[6]。在超声波检查中,皮肤增厚,乳头受累和胸大肌受累受等效果比较好。

肿瘤大小和淋巴结受累是男性乳腺癌的两个主要预后因素[1]。在我们的研究中,47%的患者在组织病理学上具有异常的腋窝淋巴结。这种流行与Giordano等人报道的相似。[17],他描述了31%的转移淋巴结患者。在我们的研究中,8例假阴性结果的患者中有5例在最终病理检查中仅有一处切开的腋窝淋巴结中有≤5mm的转移性沉积。因此,超声和最终病理结果之间的差异可能是由于仅在一个淋巴结中存在微小的肿瘤沉积。Krishnamurthy等人[18]显示通过超声引导细针穿刺活检检测淋巴结转移性沉积0.5cm的概率为44%。

男性乳腺癌最常见的组织学类型是浸润性导管癌,占85%[5]。在男性乳腺癌中发现了DCIS的35-50%[1]。无浸润性导管癌的纯DCIS约占男性所有乳腺癌的5%(范围,2.3-17%)。在大多数DCIS病例中,主要的组织学类型是乳头状亚型(约75%)[4]。我们的研究中发现了四例纯粹的DCIS肿瘤,其中一例是囊内乳头状DCIS,在超声检查中表现为复杂囊性肿块伴有壁结节。这与先前报告的结果一致[4]]。男性和女性的原位癌的形态谱是不同的。毛刺,小管状,小叶,髓质和粘液性原位病变在男性中比女性缺乏或较少见,而原位乳头状病变在男性中比女性更常见[19]。侵袭性乳头状癌在男性中罕见,约占所有病例的2%[3]。这些发现与我们发现的一种浸润性乳头状癌一致。

在我们的研究中发现了一例侵袭性小叶癌,类似于之前报道中描述的患病率[17]。小叶癌在男性中是不太常见高于女性,因为小叶的形成是在男性罕见,即使是在那些有男性乳房发育症[1,6]。男性中只有1.5%的乳腺癌是小叶型的,而女性中乳腺癌的比例为12%[1]。

这项研究的一个局限性是它是一个单一的机构数据集,并对患者进行回顾性回顾。其次,只有23%的患者进行了影像学检查。这些发现反映了多年来许多患者(无论男性还是女性)在没有成像的情况下进行乳房肿块手术或活检的历史临床实践。虽然这些结果因样本量小而受到限制,但据我们所知,这项研究是男性原发性乳腺癌的最大成像系列。注意到与接受成像的男性乳腺癌患者相比,那些没有乳房成像的男性乳腺癌患者的差异。未接受乳房成像的乳腺癌男性在介绍时倾向于患有较大的癌症,并且更可能出现乳头倒置。随着近来人们对男性乳腺癌的认识提高,

总之,男性乳腺癌最常见的症状是单侧无痛肿块和乳头回缩。男性乳腺癌在乳房X线摄影中最常见,是一种非钙化的高密度肿块,形态不规则,在亚肺部位置有毛刺或不明显的边缘。在超声检查中,男性乳腺癌的特征是固体低回声肿块,形状不规则,边缘微卷。这项研究的临床意义在于超声乳房X线照相术中的点状钙化和限制性肿块可能与男性癌症相关。放射科医师应该意识到这些发现,以避免男性癌症误诊为良性病变。

参考文献:

1.GiordanoSH.Areviewofthediagnosisandmanagementofmalebreastcancer.Oncologist;10:-

2.ApplebaumAH,EvansGF,LevyKR,AmirkhanRH,SchumpertTD.Mammographicappearancesofmalebreastdisease.RadioGraphics;19:-

3.FentimanIS,FourquetA,HortobagyiGN.Malebreastcancer.Lancet;:-

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