病房突然昏迷的患者
病房送来一个意识不清的患者，家属和病房医生都很紧张，结果床头血糖检查发现血糖1.0mmol/L，立即给患者静推静点葡萄糖，第二天患者清醒。
原来患者有糖年病，平时用胰岛素，由于第二天要手术，一直没吃任何东西，但是胰岛素却正常应用，导致的低血糖昏迷。
血糖症是血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L。
低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。
非糖尿病的患者来低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要低血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
低血糖发生的常见原因和诱因
1、与药物无关的影响因素
①长时间以及突然的运动；
②情绪不稳定或骤然改变；
③过量饮酒，尤其是空腹饮酒；
④具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内；
⑤糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时；
⑥肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。
2、与药物相关的可能诱因
①口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用；
②进食较少，而降糖药物没有适当的减少；
③有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用会加强，如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时，可加强降血糖作用而引起低血糖。
3、口服降糖药
其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类
①磺脲类（优降糖、美吡哒、达美康、糖适平）都是这一类的药物，由于磺脲类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖，因此老年患者尤其应该谨慎使用。
②格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%，因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。
4、胰岛素与低血糖的关系
胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素有关
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①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量；
②使用混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖；
③注射胰岛素的不同部位，对胰岛素量的吸收不一致；
④注射胰岛素后没有按时进餐；
⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量；
⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加；
⑦合用具有降糖作用的药物。
低血糖时的表现
1、自主神经过度兴奋症状/p>
低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素,临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。
2、神经缺糖症状:可出现脑功能障碍,表现为/p>
精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。
3、低血糖症状在每个人可完全表现不同,但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展,低血糖发作可频繁发生,持续时间越长,脑功能障碍越严重。如果未能觉察自主神经警告症状,而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症,延误诊治,后果严重,甚至危及生命。
如果应对低血糖
第一步判断是否是低血糖，要和酮症酸中毒和高血糖症状区分开
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