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起航号“浙大二院”
今天，年4月25日
是我国第33个“全国儿童预防接种日”
今年的预防接种日的主题为
“防控传染病，接种疫苗最有效”
疫苗接种，给我们带来了什么？
有了疫苗接种，
中国在年成功地消灭了天花，
年实现了无脊灰目标，
年后连续13年无白喉病例报告，
年麻疹发病不到例，
乙脑、流脑等许多疫苗针对传染病的发病率已降至历史最低水平，
5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从年的9.7%下降至年的0.3%
……
其实，预防接种是防控传染病最有效、最经济的措施。在儿科医生门诊坐诊的过程中，经常会有宝妈咨询预防接种问题，尤其是有一些特殊情况的宝宝，妈妈就会显得更加纠结，无从下手。
疫苗选“免费”还是选“自费”？
自费的二类疫苗要接种吗？
联合疫苗更好吗？
宝宝感冒了，能接种疫苗吗？
我家宝宝过敏体质，能接种疫苗吗？
……
今天，我们就来一一解答这些问题。
早产儿可以接种疫苗吗？
早产儿往往会接受更多的医疗干预，增加感染的风险。美国曾经推荐对于乙肝表面抗体阳性的母亲的婴儿在体重达到2kg或者满2月龄的时候才开始接种乙肝疫苗。但是近年来相关的研究表明，无论胎龄和体重的早产儿在临床表现稳定的情况下，生后7-30天按程序接种乙肝疫苗是可以产生有效的抗体的。
1、早产儿可以接种各类疫苗（出生体重2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）
2、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种
3、乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）
4、危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗
5、卡介苗要体重超过2.5kg后才能接种
——诸福棠实用儿科学
先天性心脏病可以接种疫苗吗？
经常会有妈妈来问，心超提示卵圆孔未闭是否可以接种疫苗？
其实卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为先天性心脏病，视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。都是不影响预防接种的。
1、对于其他先天性心脏病的宝宝来说，如果心功能正常，没有其他任何的临床异常表现，生长发育也是正常的。或者经过介入治疗后，心脏功能正常的。或者经过心脏外科手术后3个月，复查心脏功能正常的。以上这些情况都是可以正常进行预防接种的。
2、如果伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先天性心脏病的孩子；复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病的孩子，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病的孩子。这些宝宝是需要暂缓进行预防接种的。
新生儿期黄疸可以接种疫苗吗？
很多孩子因为黄疸在社区接种疫苗的时候会遭到拒绝。这其实也是不能一概而论的，如果明确黄疸是母乳性的黄疸，那么是不影响预防接种的。这在新生儿高胆红素血症的中国共识中都是明确指出的。
不过，如果黄疸是因为全身性的感染，肝脏炎症，肝功能异常，遗传代谢性疾病，基因异常等造成的，那么是需要暂缓接种的。
癫痫的孩子是否可以接种疫苗？
目前大多数的国家已经不把癫痫列为接种疫苗的决定禁忌症了。一般认为，如果6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。
有癫痫家族史者可以接种疫苗。
但是，如果近6个月内有癫痫发作的孩子需要暂缓接种疫苗。
食物过敏的孩子可以接种疫苗吗？
很多食物会导致过敏，这和人的个体差异有关。食物过敏可能会导致湿疹，哮喘，过敏性鼻炎，过敏性肠炎等。而随着我国生活水平的提高，食物过敏的孩子也在逐年增加。鸡蛋是比较常见的容易引起食物过敏的一种食物。但是有些疫苗，比如流感疫苗会经过蛋清培育，在流感疫苗中残留微量的卵清蛋白（一种主要的蛋类过敏原），但《中华人民共和国药典（年版，三部）》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌证；《Vaccines》第7版中，亦指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗，所以建议：
1、对食物过敏的儿童可以正常接种，但是如果对于鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构的监护下接种流感疫苗。
2、对于非免疫规划疫苗，如黄热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。
3、对于正在发生食物过敏反应的孩子或者接种部位皮肤有异常，比如湿疹等，应该暂缓接种。
有热性惊厥的孩子可以接种疫苗吗？
因为接种疫苗后最常见的反应是会出现发热。而对于有热性惊厥的孩子，发热往往会诱发惊厥发作。所以有报道显示，接种疫苗后出现热性惊厥发作增多的表现。其实这并不是因为疫苗本身导致的惊厥，而且因为出现疫苗反应发热导致的惊厥发作增多。
对于单纯性热性惊厥或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作3次，且1年内发作4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。
对于复杂性热性惊厥或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议要暂缓接种疫苗，而且要去小儿神经专科门诊就诊。
感冒了、拉肚子了，可以接种疫苗吗？
如果孩子刚好发生了感染或者腹泻，是否接种疫苗还说推迟接种。这要根据引起这次感染的病因和病情的严重程度决定。
一般认为，如果急性感染性的疾病，痊愈后可以接种各类疫苗，轻度的感染，如果没有发热，也是可以接种疫苗的。但是如果正在咳嗽的孩子去接种疫苗被防疫部门拒绝，这还是属于大概率事件，建议还是等病情完全好转后去接种吧。
而正在发生的中重度感染，比如肺炎，脑炎，心肌炎等还是要暂缓接种的。
自费的疫苗要不要接种？
疫苗分为两类：
一类疫苗
一类疫苗，属于免费疫苗，是计划内疫苗，由政府买单。
二类疫苗
二类疫苗属于自费疫苗，家长按照志愿的原则自行决定是否为宝宝接种。
其实，自费疫苗同样也是很重要的，也是可以预防相关疾病，只要经济条件许可，建议给宝宝接种！
接种了疫苗就能保证不生病吗？
因为个体的差异，有些孩子接种了疫苗并不能产生相应的抗体，仍有可能会患病。
由于用一种病毒有多种的血清型，而且不同的病毒也会导致相同的疾病，所以接种了疫苗也可能再次生病。比如手足口病疫苗，这种疫苗是针对EV71病毒的，而很多病毒都可以导致手足口病，所以接种的手足口病疫苗并不能防治发生手足口病，但是因为EV71病毒会导致重症的手足口病。所以接种这种疫苗还是很有意义的。
联合疫苗好还是非联合疫苗好？
我的建议是能使用联合疫苗最好用联合疫苗，因为联合疫苗一针顶非联合疫苗好几针。不但可以接种宝宝接种的痛苦，还可以避免发生不良反应的概率。
疫苗的出现是人类医学史上的一个非常重大的进步。它使人类避免的大部分烈性传染病的传播，同时免疫接种又是非常复杂的问题，如何正确地实施疫苗接种避免误区，是所有的医务人员应该及时向大众普及的。
是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，不亦晚乎。
未雨绸缪才能保证万无一失！
郑朝光
郑朝光，儿科副主任医师,从事儿科教学科研和临床23年。长期担任浙二儿科医疗组组长，积极推崇儿科的规范化诊疗和擅长儿科科普创作。主要负责儿科临床诊治工作和教学任务以及新生儿危重疾病的抢救工作。
门诊时间：周一全天（滨江院区），周三全天（解放路院区）
（原标题《疫苗到底该怎么打？关于疫苗的这10个问题，家长应该要了解！》。编辑吴盈秋）
