北京湿疹医治医院 http://m.39.net/pf/a_8814564.html“热死人”未必是一句玩笑话。近日，医院收治了热射病患者——这一严重的中暑症状可能造成器官衰竭，严重者还会导致死亡。
在一般认知中，中暑是不值一提的小事，然而，作为重症中暑的热射病却是极其凶险的。急诊专家向新京报记者介绍，热射病发作时，人体温度超过正常值，各种酶无法进行正常反应，脏器相当于“在热水里过了一遍”。
如未得到及时救治，热射病死亡率将超过50%，致死率甚至大于急性心梗。而一旦进展到器官衰竭，即便送入ICU救治，预后也不容乐观。
7月15日，江苏扬中，高温天气下，中暑患者明显增多。图为患者在接受救治。图/ICphoto
多地收治热射病患者已出现死亡病例
近日，医院收治了不少热射病患者。
医院了解到，仅上周日（7月10日），该院急诊科就收治了3名热射病患者。其中两位患者出现了明显的凝血功能障碍、肝脏肾脏等多脏器衰竭，接受了连续性床旁血液净化、保肝、纠正凝血功能等治疗。
另一位患者发病后数小时内出现了多脏器衰竭、消化道等全身多部位出血等危急情况，医院后，很快表现为心脏呼吸骤停，最后不幸去世。
据了解，浙江、河南、江苏等多地均有患者因热射病入院，其中医院急诊科收治的一名男性患者入院时已休克，经31小时抢救仍不治身亡。
记者从北京市急救中心了解到，仅本周三一天，该中心就接到6次中暑求救电话。医院急诊科主任医师殷文朋也告诉记者，该科今年已确诊2例热射病，所幸病情并不严重，如高温天气持续，预计患病人数会增加。
“热射病是非常可怕的疾病，并不是老百姓想象中那种无伤大雅的中暑。如果没有得到及时救治，死亡率超过50%，甚至高于未得到积极救治的急性心梗死亡率。”殷文朋说，由于人们活动特点和医学知识宣传的差异，郊区发生热射病的几率要大于市区。年，他曾医院工作，两周内该院接诊了近50例热射病患者，多数是在高温环境下作业的施工人员，有自家盖房的，还有觉得天气太热、戴上草帽去田间地头照看作物的农民。此外，临床上也有因跑马拉松、室内烹饪等患病的情况。
7月13日下午，重庆观音桥步行街，市民冒着高温出行，一位女士为防晒将面部蒙住。图/ICphoto
追问1：热射病与一般中暑有何区别？原理是什么？
据《热射病急诊诊断与治疗专家共识（）》，热射病即重症中暑，是因暴露在高温高湿环境中，机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，并伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。
热射病的临床表现包括，中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；核心温度超过40℃；多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；严重凝血功能障碍或弥散性血管内凝血。
从正常体温36-37℃升高到40℃，看似只有几摄氏度的差别，对人体来说却是致命的升温。殷文朋解释，发生热射病时，人体脏器就像在热水中过了一遍，不仅如此，由于人体内的正常生化反应离不开酶，而高温破环了酶的正常反应，细胞甚至组织脏器容易因此损害。
追问2：热射病如何治疗？预后如何？
作为热致疾病的一种，热射病并无特异性的疗法。患者入院后，首要的操作就是对其进行迅速降温，除了通过敞开衣物、擦拭皮肤，也可以通过输入盐水等补液的方法来控制核心温度。
7月12日，江苏扬州，气温持续攀升，众多市民游客来到扬州市水上乐园戏水消暑。图/ICphoto
但如出现了器官衰竭，就只能借助药物、仪器等进行对症治疗。“一旦进展到脏器衰竭这一最后阶段，预后很差。”殷文朋表示。
值得注意的是，在急诊诊治过程中，常出现误诊漏诊的情况，急诊医务人员应依据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他器质性疾病，做到早期识别、及时救治，保障患者生命安全。
追问3：哪些人是热射病高危群体？
热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病，classicheatstroke，CHS）和劳力型热射病（exertionalheatstroke，EHS）。
经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等。
而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。
在一些特殊情况下，如马拉松比赛、大型运动会，常出现劳力型热射病。若相关人员出现不适，急诊人员应警惕热射病的可能。
“厨师群体需要特别注意，虽然不在户外作业，但后厨工作间温度非常高，厨师又离火源很近，容易形成非劳力型热射病；参与拉练的年轻战士、或没有经过专业训练跑马拉松的年轻人，出事很多时候不是因为心脏问题，而是因为热射病。”殷文朋介绍。
7月14日，江苏南京，高温天气持续，火车站的上水工在为旅客列车加水。图/ICphoto
追问4：普通人如何预防热射病？
医院提醒，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑、轻症中暑表现为人体在高温、高湿环境下身体出现不同程度的不适感，对症处理后可以缓解；重症中暑（包括热射病），则会危及生命。
热射病虽然凶险，但不是瞬间发生的，也遵循由轻到重的过程。进展到热射病之前，患者往往会表现出中暑的症状，只要在中暑前期及时处置和治疗，就能最大程度避免病情恶化。
其中，先兆中暑的表现包括口渴、多汗、烦躁、全身乏力、头晕头痛、心慌、注意力不集中、动作不协调、体温升高等；轻症中暑的表现包括体温明显增高（往往＞38℃），伴面色潮红和大量出汗，严重的还会出现脸色发白、冒冷汗、站立不稳等虚脱表现。
出现以上情况时，首先要让中暑者脱离高温环境，进入阴凉或空调房中安静休息；其次应对其进行全身物理降温，使用20~30摄氏度的温水（不要用冷水或冰水）擦拭全身；如中暑者体温超过38.5℃，可以在颈根部、双侧腋窝、双侧大腿根处放置冰袋来降温；如中暑者清醒，则可以补充常温的糖盐水；如果中暑者已经晕倒，应当立即拨打求救；如中暑者无反应、无呼吸或仅有喘息，应立即对其进行心肺复苏急救。
新京报记者戴轩
编辑陈静校对张彦君
