儿童新冠感染的主要特征及居家处理 [复制链接]

1、儿童新冠感染现状及主要临床特征

目前国内儿童感染菌株主要为Omicron变异株。儿童感染多为无症状、轻型；感染潜伏期短，以发热（1-3天）等上呼吸道感染症状为主，其它包括咳嗽，咽痛，流涕，呕吐，少数患儿出现热性惊厥、急性喉炎等。

l热性惊厥：常见于6月龄-5岁儿童，孩子大脑发育不完善，神经细胞对热刺激敏感，爸爸妈妈有热性惊厥史的孩子发生热性惊厥几率更大。

l急性喉炎：Omicron主要影响上呼吸道，儿童上呼吸道狭窄且易塌陷，特别是5岁以下幼儿，表现为突然发作的犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑、呼吸急促等。

2、出现医院就诊

出现以下情况，需及时就医

1.超高热或持续高热（＞39℃）超过3天无明显改善

2.出现气促，呼吸频率较以前明显增加

3.家中血氧仪测得指氧饱和度≤93%（安静状态，吸入空气时）

4.呼吸时费力，出现鼻翼扇动、颈下及锁骨窝看到明显凹陷、喘鸣或喘息

5.出现精神萎靡、嗜睡、惊厥抽搐

6.食欲差、拒食，持续的呕吐腹泻、有脱水征如皮肤弹性差、眼窝凹陷

7.合并恶性肿瘤如儿童白血病、免疫缺陷等其他基础疾病

无上述症状的儿童可暂时居家对症处理。

3、儿童发热的居家处理

儿童发热个体差异大，部分患儿热峰高，药物退热效果不理想。居家处理主要包括药物退热、物理退热及补液。

退热药物主要目的为改善患儿发热所带来的的不适感，WHO推荐对乙酰氨基酚（2月龄以上）、布洛芬（6月龄以上），一般发热38.5℃以上时可使用，重复使用中间需间隔4-6小时，24小时内不超过4次，不推荐两者联合或交替使用。对既往有热性惊厥史、家族史及基础疾病的孩子要积极降温，体温大于38℃时即可使用，若患儿体温大于38.5℃，一般情况良好，能吃能玩能睡，也可密切观察，暂不用退热药物。二者均有口服剂型及栓剂，对不能口服或呕吐剧烈的患儿可以使用退热栓剂（推至肛门深处，2cm）。混悬剂使用前需摇匀，开封超过1月后不宜使用。

有肝功能异常、蚕豆病患儿不宜使用对乙酰氨基酚；肾功能不全、心功能不全、心衰、既往有阿司匹林哮喘患儿不宜使用布洛芬。

退热相关中成药需辩证使用

l发热、*涕舌红苔*：小儿豉翘清热颗粒、解表口服液、芩香清解口服液

l恶寒重、发热、清涕、舌苔白：感冒清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒

注：忌辛辣、生冷、油腻食物，不宜在服药期间同时服用滋补性中药

物理降温

降温贴、温水擦拭。部位：额头、颈两侧、腋下大腿根等，避免擦拭胸前腹部等敏感部位。手脚冰凉时注意保暖，不能捂汗，注意通风。患儿发热时失水增加，出汗也可导致水分丢失，造成体内电解质紊乱，宜少量多次补水，可酌情补充电解质水。

4、针对其他症状的对症处理

l咽喉肿痛、吞咽困难等：小儿咽扁颗粒、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液

l咳嗽痰多：小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、百蕊颗粒、氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸颗粒（痰液粘稠不易咳出）

l干咳：右美沙芬

l鼻塞：可以短期使用羟甲唑啉鼻喷剂或呋麻滴鼻液、海盐水冲洗鼻腔

l喘息、肺部哮鸣音：沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化；有哮喘等变态反应性疾病的患儿，可考虑加用孟鲁司特或西替利嗪等

l轻症皮疹：可口服抗组胺药如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆，5-7天，皮疹可局部外涂肤乐霜及丁酸氢化可的松或者炉甘石洗剂减轻瘙痒。

5、新生儿及小月龄儿童新冠感染的处理

目前没有新生儿抗新冠病*药物。患儿以无症状及轻型为主。对于症状多，呼吸道症状重；低出生体重儿或早产儿；合并有其他疾病（先心病、*疸、贫血等）患儿易发展为重症患儿。常见呼吸系统表现和发热。2月龄以下小婴儿及新生儿不推荐使用退热药物，因其体温调节中枢发育不完善，体温易受外界环境影响，故多采用物理降温、积极密切观察及给予其他相应对症处理。

主要观察体温、呼吸、精神反应、面色、吃奶、尿量、皮肤弹性，保证每日液体摄入量；高热患儿可适当减少每次奶量、增加喂养频次；及时更换湿衣被服，衣着宜纯棉质。

对症处理的药物及方法

①清热解*类药物：如健儿清解液

②鼻塞：

·湿毛巾敷鼻法：温湿毛巾敷在鼻根部；

·喷鼻剂：海盐水喷鼻。

③止咳化痰：如杏贝止咳

6、是或否需要使用抗生素

新冠初期很少合并细菌感染，但也需警惕北方冬季易发生的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等感染，若患儿病程中出现明显脓痰、或突然痰量增加、扁桃体化脓等情况，可酌情加用抗生素，体温超过3天无明显改善或出现新的临床症状如耳朵疼痛、剧烈咳嗽、胸痛等应及时就医，明确有无其他合并感染。

7、传说中的新冠特效药是否可用于儿童新冠的治疗

根据国家卫健委《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《儿童新型冠状病*感染诊断、治疗和预防专家共识（第四版）》和国外一些指南、共识，可用于儿童新冠重症治疗且目前国内可及的药物包括激素、抗病*治疗(奈玛特韦/利托那韦)、免疫调节治疗（托珠单抗或巴瑞替尼）、单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）和人丙种球蛋白等。这些药物有严格适应症，年龄限制，药物相互作用，需要结合患儿具体疾病状态等，在医师或者药师的指导下进行使用。

　专家介绍：

王永敏，女，医院主管药师

小儿用药专业临床药师

医院药学第十一专业委员会委员